چرا به عامل بیماری های واگیر میکروب گفته میشود گاما

عوامل پایداری بیماری های عفونی نوظهور

بیماری‌های عفونی نوظهور اغلب توسط میکروب‌ها و ویروس‌های حیوانی ایجاد می‌شوند که مانند SARS-coronavirus-2، در طول چرخه زندگی به انسان منتقل می‌شوند و توانایی انتقال و ایجاد بیماری را در انسان پیدا می‌کنند. به دلیل تغییر شرایط زیست اقلیمی، جهش های ژنتیکی یا تماس تصادفی.

اگر چرخه زندگی این پاتوژن ها در انسان تثبیت شود، یعنی انتقال انسان به انسان، حیوان به انسان و انسان به انسان ادامه یابد، ویروس یا میکروب ممکن است گهگاه گسترش یابد، مانند آنفولانزای خوکی، آنفولانزای پرندگان. و MERS یا باعث اپیدمی های دوره ای می شوند. فصلی است، مانند آنفولانزای کرونا و سرماخوردگی.

حق چاپ تصویرSPL

در طول 20 سال گذشته، حداقل سه ویروس کرونا در حال ظهور، ویروس‌هایی که باعث سارس (سندرم تنفسی حاد)، MERS (سندرم تنفسی خاورمیانه) و بیماری کروناویروس 2019 (کووید-19) می‌شوند، موش‌های کچل و احتمالاً از طریق واسطه به انسان میزبانان (مثلاً در مرس از خفاش به شتر و سپس از شتر به انسان سرایت کرد) و باعث اپیدمی محدود، منطقه ای و جهانی شد.

گستردگی و مدت اپیدمی، شکل اپیدمی و ادامه یا بازگشت آن (امواج اپیدمی) به عوامل متعددی مرتبط با ویروس و میزبانان آن (انسان، حیوانات اهلی و وحشی) و محیط اطراف آنها بستگی دارد. مهمترین آنها عبارتند از:

1) ظرفیت های ویروس در حال ظهور (سهولت و شکل سرایت، مدت و قدرت بیماری زایی)

بیماری زایی ویروس کرونا که مسئول مرس است بیشتر از ویروس کرونا مسئول کووید-19 است، به این معنی که درصد بسیار بیشتری از مبتلایان به مرس به بیماری‌های جدی و کشنده مبتلا می‌شوند، اما به نظر می‌رسد که ویروس کرونا دارای میزان زیادی است. اثر بیشتر ظرفیت انتقال تنفسی- مخاطی و حتی قادر به سرایت از ناقلین بدون علامت به سایرین باید کباب شود. به نظر می رسد ویروس کرونای مرس کمتر مسری است که عمدتاً از طریق بیماران علامت دار منتقل می شود و اغلب به سرعت در بیمارستان بستری می شوند و از چرخه انتقال خارج می شوند. در نتیجه، جای تعجب نیست که از اولین گزارش خود در سال 2012، مرس یک بیماری منطقه ای با گسترش محدود باقی مانده است، اما در عرض چند ماه کووید-19 به یک اپیدمی جهانی تبدیل شده است.

اعتبار تصویر: PA Media

یکی دیگر از مشخصه های تعیین کننده شروع و تداوم اپیدمی، میزان جهش ژنتیکی ویروس است. برخی از ویروس ها مانند ویروس آنفولانزا و هپاتیت C می توانند با جهش و به هم زدن ژنتیکی مداوم شکل پروتئین های خود را تغییر دهند و در نتیجه از رادار سیستم ایمنی فرار کرده و بیماری زایی خود را حفظ کنند. به همین دلیل است که هر ساله بسته به نوع آنفولانزای رایج در آن فصل، باید یک واکسن جدید تولید و ارائه شود.

ویروس کرونا که مولد کووید-19 است، به دلیل ساختار ژنتیکی و تولید مثل بالا و توزیع گسترده در جمعیت‌های مختلف، امکان انباشته شدن جهش‌های زیادی را در کد ژنتیکی خود دارد. اگر این جهش‌ها بیماری را خفیف یا بدون علامت کنند، تکثیر و انتشار ویروس را افزایش دهند یا باعث فرار ویروس از سیستم ایمنی بدن شوند، گسترش بیماری آسان‌تر می‌شود.

اکنون شواهدی از جهش‌هایی وجود دارد که ممکن است انتشار ویروس را آسان‌تر کرده باشد، اما هنوز گزارش‌های محدودی از یک تغییر ژنتیکی وجود دارد که به ویروس اجازه می‌دهد از دفاع ایمنی افرادی که بهبود یافته‌اند فرار کند. البته احتمال ظهور و انتشار چنین ویروس های پیشرفته و مقاومی در آینده محتمل است.

2) حساسیت به بیماری جمعیت انسانی (چندین فاکتور ایمنی ژنتیکی، سلامتی، رفتاری و جمعیتی)

چند درصد از افراد جامعه توانایی ابتلا به ویروس نوظهور و انتقال آن را دارند (مصونیت جمعیتی) تأثیر زیادی بر نحوه شیوع بیماری دارد. در برخی موارد، جمعیت ممکن است مصونیت نسبی داشته باشد زیرا ویروس جدید به اندازه کافی شبیه ویروس های انسانی است. به عنوان مثال، ابتلا به آنفولانزای فصلی یا واکسینه شدن می تواند تا حدی از ظهور و گسترش ویروس آنفلوانزای حیوانی در حال ظهور، در صورت وجود شباهت های ژنتیکی کلیدی، جلوگیری کند.

حق چاپ تصویرSPL

چنین مصونیت جمعیتی گسترده ای در مورد کرونا بعید است، اگرچه شواهد بسیار محدودی وجود دارد که نشان می دهد برخی از افراد، به ویژه کودکان، که قبلاً به ویروس سرماخوردگی فصلی مبتلا شده اند، ممکن است مصونیت نسبی نسبت به کووید-19 داشته باشند. میزان شیوع و آلودگی کووید-19 در کشورهای مختلف نشان می دهد که چنین مصونیت گسترده ای در بین بزرگسالان وجود ندارد.

کیفیت و دوام ایمنی به دست آمده پس از ابتلا به ویروس جدید کرونا، مدت زمان بیماری و اپیدمی های احتمالی آینده را تعیین می کند. این که مصونیت ماهها یا سالها پس از عفونت ادامه داشته باشد، فقط می تواند از بروز علائم یا نوع شدید بیماری جلوگیری کند یا عفونت و انتقال را کاهش دهد.

منبع تصویر: رویترز

مصونیت عمومی و دائمی در جمعیتی که با واکسیناسیون یا عفونت طبیعی ایجاد شده است به عنوان مصونیت گله ای یا گله ای شناخته می شود و می تواند بیماری های نوپدید را ریشه کن کند یا از عود اپیدمی جلوگیری کند و وقوع بیماری را در سطح منطقه محدود کند.

با توجه به ظهور و طول عمر نسبتاً کوتاه این اپیدمی، دانش ما در مورد مصونیت نسبت به کووید-19 محدود است. بر اساس مطالعات قبلی، به نظر می رسد که عفونت با تاج های قدامی مانند سارس و مرس، ایمنی نسبی در برابر پاتوژن با قابلیت اطمینان یک تا دو سال ایجاد می کند.

اگرچه گزارش های متعددی مبنی بر ایمنی سلولی و تولید آنتی بادی های محافظ موثر در افراد مبتلا به کووید-19 گزارش شده است و تا چند ماه پس از عفونت، آنتی بادی های ضد ویروس کرونا در خون بیماران بهبودیافته شناسایی شده است، اما اثربخشی و ماندگاری این طولانی مدت – ایمنی مدت مشخص نیست و به مطالعات آینده بستگی دارد.

حق چاپ تصویرSPL

این مسائل شامل وضعیت واکسن های آزمایشی می شود. اگرچه این واکسن ها در مطالعات اولیه ایمنی قابل قبولی ایجاد کرده اند، اما مشخص نیست که آیا این ایمنی صرفاً باعث کاهش عوارض و مرگ و میر می شود یا از ابتلا و انتقال ویروس در گروه های سنی آسیب پذیر جلوگیری می کند و آیا ایمنی در افراد مسن ایجاد شده و پایدار می ماند. و گروه های آسیب پذیر . این موارد در پایان مرحله سوم آزمایشات بالینی در حال انجام (در ماه های آینده) تا حدی روشن خواهد شد. اطمینان از کارایی و ایمنی نسبی واکسن ها اغلب پس از مطالعات طولانی و عمیق حاصل می شود که گاهی اوقات پس از شروع استفاده از واکسن ها امکان پذیر می شود.

نحوه انتشار ویروس در حال ظهور نیز نقش مهمی در شکل گیری اپیدمی و تداوم آن دارد. ویروس کرونا که باعث کووید-19 می شود، به دلیل تکثیر زیاد ویروس در دستگاه تنفسی فوقانی (گلو و بینی) و سهولت رسیدن آن به دستگاه تنفسی تحتانی (ریه ها) بسیار مسری است. این ویروس توانایی قابل توجهی در انتقال از افراد بدون علامت به دیگران دارد.

ترکیب جمعیت، فرهنگ اجتماعی، میزان فعالیت ها و تجمعات گروهی، میزان ارتباطات و رفت و آمد نیز در رشد، گسترش و گسترش همه گیری موثر است.

3) عوامل محیطی و فصلی موثر بر ویروس و میزبان

وقوع و عود بسیاری از بیماری های ویروسی تنفسی اپیدمی مانند آنفولانزای فصلی و سرماخوردگی های ویروسی از جمله سرماخوردگی عروق کرونر از چرخه فصلی پیروی می کند. این عفونت ها اغلب در پاییز بومی می شوند، در زمستان به اوج خود می رسند و در تابستان ناپدید می شوند.

فصلی بودن را نتیجه عوامل مختلفی مانند دما و رطوبت هوا و خورشید (به ویژه اشعه ماوراء بنفش) می دانند. باز بودن مدارس، ویتامین D در بدن و مدت اقامت در محیط بسته نیز از عوامل موثر محسوب می شود.

حق چاپ تصویرSPL

از بررسی شش ماهه اول این اپیدمی به نظر نمی رسد که انتقال و شیوع کرونا حداقل تا کنون تحت تاثیر عوامل فوق بوده باشد. اگرچه به نظر می‌رسد این اپیدمی از پاییز و زمستان نیز شروع شده است، اما شیوع آن نه تنها از اقلیم‌های مختلف عبور کرده، بلکه در فصل تابستان نیز گسترش یافته و ادامه دارد. با این حال، این بدان معنا نیست که این اپیدمی به سمت فصلی نمی رود و پس از یک ثبات نسبی جمعیت انسانی، فصلی را دنبال نمی کند.

سیر اپیدمی جدید کرونا تا امروز

آنچه تاکنون مشاهده شده این است که ویروس کرونای جدید بدون توجه به موقعیت جغرافیایی و شرایط آب و هوایی می تواند به راحتی از جمعیتی به جمعیت دیگر سرایت کند و همه گیر شود. به نظر می رسد میزان انتقال این ویروس یا ضریب R در حدود 2.5 تا 3.5 است، به این معنی که به طور متوسط ​​هر فرد آلوده سه نفر دیگر را بیمار می کند.

سرعت رشد اپیدمی در مناطق پرجمعیت به حدی است که چند هفته پس از ورود ویروس، موارد بیماری سیر به صورت تصاعدی به اوج خود می رسد و پس از رعایت نکات بهداشتی (قرنطینه، ماسک، فاصله اجتماعی) در عرض چند هفته فروکش می کند.

منبع تصویر: رویترز

تحقیقات با استفاده از آنتی‌بادی‌های خاص کووید-19 و مدل‌سازی نشان داده است که پس از شیوع گسترده از مارس تا می (آوریل تا ژوئن) در کشورهای اروپایی، تنها حدود ده تا پانزده درصد از جمعیت در کانون‌های اپیدمی اصلی مانند لندن، مادرید و ژنو و حتی درصد کمتری در همه کشورها (حدود پنج درصد) با یا بدون علائم به این بیماری مبتلا شده اند.

این یعنی اوایل تابستان (در نیمکره شمالی)، پس از اینکه موج اول بیماری به دنبال محدودیت‌ها و تعطیلی‌های گسترده فروکش کرد و بیشتر جمعیت هنوز با ویروس مواجه نشده بودند.

حتی با فرض اینکه اکثر افراد پس از عفونت ایمنی موثر و طولانی مدت ایجاد کنند، به نظر می رسد که تنها پس از امواج مهم و متوالی این اپیدمی، به ایمنی گله ای (حداقل در 65 درصد از جمعیت) و ریشه کنی اپیدمی دست یابد.

این فرآیند در غیاب واکسن مناسب، مانند همه گیری جهانی آنفولانزای اسپانیایی و خوکی، می تواند حداقل دو سال طول بکشد. اگر مصونیت پس از عفونت یا واکسیناسیون دائمی نباشد، این کرونای نوظهور باقی می ماند و مانند سایر انواع سرماخوردگی های کرونا فصلی می شود.

سناریوهای احتمالی همه گیری کووید-19

سناریوهای زیر بر اساس فرضیات احتمالی، روند شیوع کرونا در 10 ماه گذشته و مدل‌سازی موجود برای پیش‌بینی احتمالات آینده طراحی شده‌اند.

سناریوی اول

پس از چندین موج متوالی، اپیدمی جهانی در 18 ماه بعد فروکش می کند، پس از آن گاهی اوقات ممکن است در مقیاس منطقه ای کوچک رخ دهد.

Pre- مفروضات:

کنترل همه گیر باید همانطور که در حال حاضر در اکثر کشورهای جهان دیده می شود، نسبی و متناوب ادامه یابد.

ایمنی پس از عفونت باید کاملاً مؤثر، پایدار و گسترده باشد و حداقل تا دو سال از عفونت مجدد جلوگیری کند.

ویروس کرونا دچار جهش ژنتیکی قابل توجهی نمی شود که آن را در برابر ایمنی اکتسابی مقاوم کند.

واکسیناسیون موثر با پوشش گسترده به زودی امکان پذیر نخواهد بود.

سناریوی دوم

پس از امواج متوالی، همه گیری جهانی طی دو سال آینده به طور نسبی فروکش خواهد کرد و مانند آنفولانزای فصلی و سرماخوردگی، به عنوان یک بیماری فصلی با شیوع متناوب در جوامع بشری پایدار خواهد ماند. اپیدمی های گسترده بعدی به کیفیت ایمنی اکتسابی، جهش های ژنتیکی در ویروس و میزان استفاده و اثربخشی واکسن های بالقوه بستگی دارد.

Pre- مفروضات:

کنترل همه گیر باید همانطور که در حال حاضر در اکثر کشورهای جهان دیده می شود، نسبی و متناوب ادامه یابد.

ایمنی پس از عفونت کوتاه مدت و نسبی است و فقط تا نه ماه ادامه دارد و پس از آن احتمال عفونت مجدد افزایش می یابد.

جهش های ژنی که به ویروس اجازه می دهد تا حدی از ایمنی موجود فرار کند، محتمل است.

واکسیناسیون موثر و گسترده به این زودی امکان پذیر نخواهد بود و با واکسیناسیون ریشه کنی جهانی حاصل نخواهد شد.

منبع تصویر: رویترز

سناریوی سوم

پس از چندین موج بزرگ، شیوع جهانی برای 18 ماه آینده با افزایش ایمنی و برنامه‌های واکسیناسیون انبوه فروکش خواهد کرد و پس از آن ممکن است فقط گاهی اوقات در مقیاس کوچک و موضعی رخ دهد.

Pre- فرضیات :

کنترل اپیدمی باید با اقدامات ناکافی و متناوب ادامه یابد و باید به سرعت با واکسیناسیون گسترده و پیشرونده در شش تا هشت ماه دنبال شود.

ایمنی پس از عفونت و به خصوص واکسیناسیون باید حداقل یک تا دو سال پایدار باشد و از انتشار ویروس توسط افراد بدون علامت جلوگیری کند.

جهش‌های ژنتیکی قابل توجهی که به ویروس اجازه می‌دهد از ایمنی موجود فرار کند و بیماری‌زاتر شود، در بین جمعیت پخش نمی‌شود.

واکسن های موثر باید ظرف شش ماه در دسترس باشند و واکسیناسیون کامل جهانی باید انجام شود.

دانش فعلی ما برای انتخاب بین این سه سناریو کلی کافی نیست.